钱海燕阜外
1、超过血运重建时间窗，但仍有严重胸痛、心电图ST段抬高或机械性并发症等严重并发症的急性STEMI患者。
2、术后依据新型冠状病毒的特点对介入手术室进行终末消毒。目前已知，紫外线和热敏感，56℃30min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活新型冠状病毒。氯己定无效
3、 为扩大弘慈医疗集团的行业带动及学术影响力，增强弘慈集团宣钢医院与专家的关系，使医院管理者深度理解学科建设，专家深入了解基层医院情况、设计共建方案、展开帮扶，基层的科室主任与专家面对面，促进深度合作，带动医院的地区影响力，从而提升地区医疗水平，使当地患者真正受益。10月20日，宣钢医院特举办学科建设专家论坛暨学术研讨会。邀请了来自北京医院、中国医学科学院阜外医院、协和医院、北京同仁医院等国内有名医院的有名专家，就心内科、妇科、口腔科、骨科等多个医疗领域的热点问题做了专家讲座。宣钢医院医护人员以及宣化区各兄弟医院的医疗同仁、乡镇卫生院医务人员参加了会议。(钱海燕阜外)。
4、中国医科大学阜外医院钱海燕教授、中国医科大学航空总医院李远征分别从学术研究与实操病例两个维度，详细讲述极高危PCI患者的降脂策略、和复杂PCI病例报告，传递手术过程中要预测风险，充分预处理，充分预扩张，并且要加强导管支撑力，根据实际情况要选择短支架、通过性强的支架等经验。首都医科大学附属安贞医院李宇教授为大家带来复杂PCI病例的分享讨论，用两个复杂病例讲述自己在手术中遇到的困难及解决困难的思路，并向与会嘉宾传递导丝手术操作经验。
5、检查项目的推荐：急性主动脉综合征以及急性肺栓塞患者较好选择多排CT增强成像技术(CTA)检查，对于怀疑急性肺栓塞的患者，还需完成下肢深静脉血管超声以及血D-二聚体等检查。急性冠状动脉综合征患者较好选择常规心电图、心肌损伤标记物检查，如怀疑心脏机械并发症可考虑床旁心脏超声检查。
6、高危(GRACE评分≥140分)非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)及不稳定性心绞痛患者。
7、非复杂型StanfordB型夹层患者(A型建议收外科治疗)。
8、颜红兵教授: 对于ACS患者的诊疗，需要对其解剖学、生理病理学以及功能学三方面进行考量。CT等能帮助了解患者的解剖学形态，腔内影像学等能观测血管壁的情况，生物标记物可检测患者生理病理学状态，FFR等能帮助检测其功能学状态。在进行选择时，应结合患者自身条件以及医院本身条件，选择真正需要的辅助手段进行进一步判断。
9、颜红兵教授在开场致辞时表示：FACS原名阜外ACS，是以阜外医院团队师资力量为主，探讨与急性冠脉综合征相关的问题。举办这种小型学习班是为了让大家更深入地学习与探讨，所以探讨的内容都是大家最感兴趣及平时大家临床上所困惑的方向。此次会议由我们团队从病理生理学、治疗策略、药品选择、并发症防治等各个方面讲解，希望大家能有所收获。
10、建议选择对疾病诊断或病情评估有决定意义的检查项目，尽量减少心血管疾病患者在不同辅助检查科室之间流动，以便减少交叉感染。
11、确诊NCP患者术后应转入疫情期间专用的负压综合ICU继续治疗。NCP疑似患者应置于单间隔离病房，要做好疑似感染标本留取及管理工作，尽快明确诊断。确诊及疑似NCP患者围术期管理应包括以下两方面：(1)NCP相关的监测与处理；(2)心血管急危重症的监测与处理。
12、阜外医院孙旭医师则讲解了与替格瑞洛相关的呼吸困难。她表示替格瑞洛引起呼吸困难的机制可能与细胞外腺苷水平升高有关。对于持续性呼吸困难重度症状患者的处理：不能耐受者须考虑停药，换用其他P2Y12受体抑制剂；替换过程需强化抗血小板治疗，建议在替换氯吡格雷5d后进行血小板功能检测；若停药后呼吸困难缓解，即确诊为替格瑞洛相关的呼吸困难。
13、相关荟萃分析结果显示：FFR在ACS患者中的作用存在争议，有待进一步深入探究。相关研究显示：FFR对ACS患者的预测价值不如SCAD，并且会增加ACS患者MI风险。FAMOUS-NSTEMI研究是一个评测FFR能否指导NSTEMI患者治疗的随机临床试验，研究结果显示：ACS患者根据造影确定的方案中有6%由于FFR结果发生改变，FFR指导下行冠脉旁路移植术与PCI术患者减少，药品治疗患者显著增加。因此，与造影指导组相比，FFR指导组降低了5%的血运重建术，并降低手术相关心梗发生风险的趋势(Figure1)。FFR组和造影组MACE事件发生率都较低，无统计学差异(P＜0.1)(Figure2)。
14、袁祖贻，Email：zuyiyuan@mail.xjtu.edu.cn
15、风险评估的目的是为了充分权衡利弊，在疫情防控的"战时状态"期间，尽较大可能及时救治心血管急危重症患者，减少NCP传播风险的同时兼顾心血管救治获益。
16、对于疑似/确诊的患者，优化药品治疗无效情况下若需急诊手术，必须满足以下所有条件：(1)符合下述急症之一；(2)所在医院为NCP定点医院；(3)在具备负压及严格的消毒条件的导管室(手术室)施术；(4)采取三级防护(3)；(5)市级以上卫生行政部门批准。
17、疫情期间心血管急危重症救治，应依据所在区域疫情的严重程度，采取相应的救治路线图(图图2)。
18、近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文专业快速发表”。
19、 会上，宣钢医院院长刘峰为北京协和医院杨毅教授、中国医学科学院阜外医院钱海燕教授和北京医院刘德平教授三位专家发放了聘书。嘉宾共同为BEIS技术教学基地揭牌。
20、神针轻点去沉疴——献县中医院针灸理疗科张润嘎记事
21、FACC来自心脏内外科所有专业，包括成人心脏科医生、儿科心脏医生、介入心脏病学家、外科医生、科研人员、学者、其他在心血管领域的专业人员，以及有高等学位的其他心血管团队成员。FACC候选人由两位现任FACC学者推荐，并经ACC会员wy会严格评审和投票而产生。
22、为提高心血管医护人员的自我防护意识和能力、避免院内交叉感染，以及提高疫情防控期间心血管急危重症的救治效率，中华医学会心血管病学分会组织大血管学组、心血管急重症学组、介入心脏病学组、动脉粥样硬化与冠心病学组、冠状动脉腔内影像及生理学学组、肺血管病学组、青年wy会、护理学组及部分特邀心血管病及感染控制领域共125位专家(包括湖北及外地支援湖北的一线专家23位)，围绕上述变化，联合制定了NCP疫情期间常见心血管急危重症临床处理原则的专家共识，供各级医院参考。本共识将根据国内疫情防控形势及新的相关诊疗方案而及时更新。
23、颜红兵教授首先对欧洲急性心肌梗死治疗指南2018的变化进行了再解读，他表示：新版指南的主要变化在于976即修改9项建议、7项新建议、6个新概念、14个新要点；新版指南的核心理念在于提高再灌注率与降低死亡率；如何多方位有效地保护心肌，降低心衰发生率是救治STEMI患者另一大目标；患者教育是一个更重要和更棘手的问题。颜红兵教授又从何谓GlobalLeader研究、为何使用阿司匹林、使用阿司匹林面临的问题、停用阿司匹林的相关证据以及未来的方向等五方面，分享了他从GlobalLeader研究重新审视阿司匹林的价值。
24、手术演示环节，荆全民教授成功完成两例复杂手术病例。一例是一个手术失败的CTO病例，病人正向假腔较大，很难再从正向完成手术。术前已经准备了魔鬼鱼球囊做好ADR手术准备，荆全民教授另辟蹊径，从心外膜同道成功完成了逆向治疗。术中将RCART技术+AGT前向迎接技术臻美结合，成功完成手术，目前病人已经出院。第二个病例，是在北京两家有名医院手术失败的病例，术前方案讨论也做好了逆向治疗和ADR的手术准备。但是，荆教授利用娴熟的技术，耐心地寻找前向通道，从正向进入腔内，漂亮的完成了手术，手术时间不到一个小时，病人非常满意，目前已经出院。
25、(研究方向)：冠心病介入诊疗和心肌修复，国际上提出“他汀改良梗死心肌微环境提高细胞治疗AMI效果”的假说并通过临床前和临床研究进行验证。
26、暂时不能排除的患者(特指湖北省以外的区域、无NCP流行病学史、具备1~2项NCP临床表现，但未达到湖北省以外地区NCP疑似病例诊断标准)，应遵照医院NCP专家组及上级医疗行政部门的意见，采取单间病房隔离(启动二级防护(3))，密切观察临床表现变化，检测(复查)肺CT及检测病毒核酸，尽快明确诊断。
27、阜外医院慕朝伟教授分享了STEMI合并多支病变时的处理策略，他表示：MVD-STEMI进行完全血运重建优于仅处理罪犯血管；直接PCI术中同期处理非罪犯血管，较分次处理非罪犯血管组，表现出更好的临床结果，显著降低MACE的发生率；MVD患者可以在出院前考虑对非罪犯血管进行血运重建；对于复杂的非罪犯血管病变建议分次介入治疗；FFR指导下的完全血运重建能显著降低再次血运重建的几率；合并心原性休克时，不建议在直接PCI中对非罪犯血管进行常规血运重建；对于持续缺血和大面积心肌损伤的患者，如罪犯血管无法进行PCI，则应考虑CABG。
28、NCP疫情防控期间需对患者主要进行以下方面的评估：(1)是否为NCP确诊或疑似患者；(2)当前疫情防控特殊条件下对心血管急重症采取的救治手段是否获益及获益程度；(3)注意对心血管急危重症与危重症型NCP导致的呼吸困难、血氧饱和度降低以及休克进行鉴别诊断。另外，应高度警惕并防止合并肺梗死的急性肺栓塞患者被误诊为NCP。
29、我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站
30、 弘慈医疗集团高级顾问吴希庆代表弘慈医疗集团向到会的各位领导、专家、医疗界同仁表示衷心的感谢。弘慈医疗集团十分重视学科建设，成立了学科建设管理wy会，在学科建设上把为患者解决实际问题作为学科建设的重要标准；以系统性、实用性、发展性、重点建设、突出特色、生态化作为学科建设的6项原则。他希望通过这次学科建设研讨学术会的召开，与会人员能学有所获，满载而归。
31、左上：周鹏医师；右上：刘臣医师；左下：王锦达医师；右下：唐蓉教授
32、测量FFR时，冠脉血管需达到较大血管扩张，术中需给予腺苷，FAMOUS-NSTENI、MR-MI、COMPARE-ACUTE等研究显示：ACS患者行PCI术，静脉给药(IV腺苷)或冠脉给药(IC腺苷)具有一定较为可靠性。
33、建议大力应用现代远程医疗技术，以提高NCP疫情期间心血管急危重症的防治效率，其主要益处在于：(1)远程会诊可以对基层医院心血管急危重症患者的救治进行指导，避免因转诊带来的疾病传染风险；(2)通过互联网线上门诊的方式，对居家隔离心血管病急危重症及出院患者继续给与治疗，防止心血管疾病恶化；(3)对居家发生心血管急症患者，可以利用互联网技术，及时指导患者到就近的医疗机构就诊；(4)减少患者到医院门诊或急诊不必要就诊，减少聚集性感染机会。
34、关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒
35、疫情防控期间心血管急危重症救治应遵循"疫情第风险评估、较好选择保守、保障防护"的急救原则。
36、“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。
37、COMPARE-ACUTE研究显示：STEMI患者中，与造影组相比，FFR指导组MACE事件显著降低(Figure3)；并且与造影组相比，FFR指导组再次血运重建率显著降低。由此可见，在FFR指导下多支血管病变合并STEMI患者行完全血运重建，与仅处理罪犯血管相比，显著降低MACE事件。同时，多支血管病变合并STEMI患者近一半非罪犯血管的FFR＜0.存在血流限制，会造成心肌缺血；多支血管病变合并STEMI的患者造影狭窄但FFR＞0.80的病变，不进行血运重建是较为可靠的。
38、博士，宜昌市一人民医院院长，教授，主任医师，博士生导师，国家自然科学基金评议专家，湖北省有突出贡献中青年专家，湖北省新世纪高层次人才。湖北组织部首批“青年英才计划”入选者、“湖北省五四青年奖章”、“湖北省科技晨光计划”、“湖北省杰出青年基金”获得者。
39、针对湖北省，国家卫健委NCP诊疗方案(试行第五版)(4)中增加了仅肺炎影像学诊断特征即作为疑似病例的临床诊断标准；考虑部分无症状患者可能为传染源，因此所有来院就诊的心血管急危重症患者均可被视为NCP疑似患者。
40、阜外医院王维医师分享了对替格瑞洛相关的皮肤粘膜出血的处理，她表示：我们应早期识别高危人群，尽早预防；给患者进行出血级别评估；权衡出血与血栓风险(ACS或稳定、年龄、MI史、复杂冠脉病变、DM、CKD等)；根据评估结果给予处理，维持或调整用药方案。
41、 宣化区卫计局局长王治永对本次会议给予高度评价。他认为，本次学科建设研讨学术会是宣化医学界的一次盛会，必将对全区医疗水平的提升起到积极的促进作用。宣钢医院在加入弘慈医疗集团后，从服务环境、医疗水平、管理模式、发展规模等各方面都取得了长足进步。他希望，宣钢医院能够抢抓京津冀协同发展机遇，大力发展，努力将宣钢医院打造成为宣化地区领先的医疗中心。
42、杨跃进，Email：yangyjfw@1com
43、FFR具有优势的同时也存在弊端，STEMI罪犯病变的FFR评估不能较快实施，较好时机尚不明确；FFR值并不能解释所有形态学变化(如斑块破裂导致血流改变)；ACS患者的较好截断值不明确；由于ACS患者血流循环不稳定，导致操作时间延长，增加X线照射时间及造影剂用量。2016年于JAMCollCardiol发表的文章中明确列出FFR在ACS患者中的应用指导(Figure4)。
44、介入手术应在负压(适用于疑似或确诊NCP患者，医护人员三级防护)或专用隔离(适用于疫情非严重区域暂时不能排除NCP患者，医护人员二至三级防护)导管室完成，依据国家卫健委颁布的有关规定，全流程采取严格隔离防护措施。
45、荆全民，北部战区总医院，解放军心血管病研究所副所长，心血管内科行政副主任，主任医师，国务院特殊津贴获得者。大连医科大学和辽宁医学院兼职教授，硕士生导师。专长复杂冠心病的诊断和介入治疗。
46、李文領醫師，陽明大學臨床醫學研究所,於1998年赴美國加州大學爾灣分校進修心肌細胞分離培養及相關研究,目前為台灣台中榮民總醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師兼科主任，並為陽明大學內科兼任副教授，從事心血管介入治療20餘年，致力於複雜性冠脈及外週血管疾病介入治療，帶領該科開創介入新局，尤其在複雜性冠脈旋磨，冠脈血栓，冠脈慢性全閉塞介入處理，經皮主動脈瓣置換術治療頗有成績，為台灣介入界備受尊重專家之一。
47、曾和松，Email：zenghs@tjh.tjmu.edu.cn
48、阜外学院的宗旨是“创新医学教育，开放共享发展”，将首先面向全国心血管临床和科研工作者，以互联网的方式进行视频教学，采用录播或直播，并有机结合线下培训的方式，传播规范的心血管病学和相关学科知识和进展。
49、原则上对已排除NCP诊断的心血管病急危重症患者尽可能就地治疗。对确诊或疑似为NCP的心血管病急危重症患者，应立即转往当地定点医院隔离治疗。转诊应按照国家卫健委制定的《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案(暂行)》进行转诊前需评估疫情期间所特有的问题，即"疫情相关的时间延长"对患者救治可能产生的影响，充分权衡转诊的利弊。转诊需提前通知转入医院的相关部门做好交接，尽较大可能缩短救治时间。
50、ACS患者处理罪犯血管后，出现非罪犯血管病变，如FFR＞0.是否及时行PCI术？荟萃分析显示：ACS患者基于FFR指导下，与SCAD患者相比，延迟PCI术，患者MACE事件风险显著增加，长期预后不佳。
51、在湖北省以外地区，对于已排除NCP(无流行病学史、无发热及呼吸系统症状、无乏力或消化道系统症状等临床表现，且肺CT结果阴性)的心血管急危重症患者，应就诊于当地的NCP定点或非定点医院，可收治于所在医院的心内科监护病房。
52、NCP疫情加大了心血管急危重症患者的救治难度，病毒对NCP患者心血管系统可能造成的损害、患者对疫情的恐惧、重症NCP低氧血症对心肌的损害等均可能诱发或加重心血管急危重症。疫情防控期间心血管急危重症的救治，需要在严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》的基础上，因地施策，因人施治，并注重在NCP疫情下全力救治心血管急危重症患者过程中不断总结经验。
